美國醫院這5種手術將采用聯邦付款新模式

2025-08-03 | 來源: 大紀元 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services，簡稱CMS）周四（7月31日）發布了一項付款規定，要求全美約740家醫院采用新的付款方式，專門針對膝蓋和髖部等關節置換術、髖股骨骨折手術治療、脊椎融合術、心臓搭橋手術和大型腸道手術共五種手術。

這項強制性規定將於明年1月1日生效，屆時將影響全美79家州立醫院。

該規定將根據醫院是否成功控制了成本，並通過從手術到後續追蹤的密切監控改善病患的健康成果，來向其支付獎金或處以罰款。

TEAM計劃

這項新的付款制度稱為“轉型療程責任模式”（Transforming Episode Accountability Model, TEAM），旨在激勵醫院更好地協調上述五種常見外科手術的照護，方法是將整個診療過程捆綁報銷，而不是按每次預約單獨報銷。

按照這種模式，醫院將在病人手術後30天內獲得所有醫療照護的報酬，包括護理設施、居家照護和物理治療等服務。

其目標是減少可避免的再入院，改善患者預後，並鼓勵醫院與初級保健提供者更緊密地合作，以確保持續的護理和支持。

這種付款模式最早是在拜登政府時期推出的，川普總統領導的CMS決定保留這種模式。聯邦衛生官員表示，該規則將於明年1月1日生效，並將持續五年。

醫院和醫生都准備好了嗎？

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但專家指出，並非所有醫院都准備好進行這種改變，因為這需要龐大的資料基礎建設，以及與外部醫療機構簽訂合約協議，如果進展不順利，醫院就會蒙受損失。

巴塞特醫療保健網絡（Bassett Healthcare Network）是一家位於紐約州庫伯斯鎮（Cooperstown）、由六家醫院組成的醫療系統，被要求遵守新規定。該系統的首席法務官保羅‧烏利格（Paul Uhrig）說，“我們會讓醫療服務提供者陷入困境，原因在於我們要求他們負責照護管理，卻沒有提供必要的工具來執行。除此之外，這些系統將使醫院在本就虧損嚴重的情況下，進一步蒙受財務損失。”

位於加州伯克利（Berkeley）的Rainfall Health公司的執行長兼創辦人艾迪‧庫雷希（Eddie Qureshi）表示，這項變革相當復雜，醫療系統必須建立一套資料基礎架構，以便在不同的醫療服務提供者之間共享資訊，並密切追蹤病患出院後的健康狀況。該公司使用AI協助醫院，來分析與這項變革相關的資料。

他表示，規模較大的醫療系統可能會因此賺到——也可能會損失——金額高達1,500萬美元的營收。

位於紐約州的Northwell Health（北岸長島猶太裔醫療系統）也被要求參與新的支付模式。Northwell社區與人口健康研究所（Northwell Institute for Community and Population Health）的衛生管理醫療主任安‧弗林（Anne Flynn）博士表示，自2024年以來，Northwell Health一直在為這項變革做准備。她表示，該支付模式每年將影響6,000至7,000名患者，根據醫療系統的運作情況，其損失或收益可能高達數百萬美元。

“這不是我們第一次參與這類計劃。”弗林博士說，Northwell過去已經實施過其它捆綁式支付模式。但她指出，Northwell仍需要與一些尚不熟悉基於價值的支付模式的專科醫生合作，例如，與做脊椎手術的臨床醫生合作。

下一代數字健康生態系統

白宮周三（7月30日）宣布，幾個醫療保健機構和六十多家高科技公司已承諾，將構建“下一代數字健康生態系統”，致力於簡化患者和醫療服務機構之間的信息共享，並增加應用程序等工具，為患者提供信息和資源。

川普總統在衛生部（HHS）部長小肯尼迪和CMS主任穆罕默德‧奧茲博士（Dr. Mehmet Oz）的陪同下宣布了這項計劃，並表示，“今天的這一宣布標志著我們邁出了重要的一步，將醫療保健帶入數字時代……這將使人們的健康水平得到提升。”（本文參考了Crain’s New York Business的報道）